重症度、医療・看護必要度は、急性期病院の診療報酬を左右する重要な指標です。ただ、制度の詳細よりも「何を測っているのか」が見えにくい。この記事では、該当患者割合という一点から、この指標の本質を整理します。
（１）重症度、医療・看護必要度とは何か
厚生労働省は、こう考えています。
「難しい患者さんが入院している病院には、診療報酬を多めに支払うべきである」
「だから、各病院は “どれくらい大変な患者さんを受け入れているか” を報告してください」
この “大変さ” を測る指標が、重症度、医療・看護必要度です。
大変な患者さん＝医療資源投入量が多い患者さんです。
大げさに聞こえますが、本質は非常にシンプルで、
（１）今日の入院患者の中に
（２）医療・看護の手間がかかる患者さんが
（３）どれくらいの割合で存在するか
それだけの指標です。
（２）該当患者を１日１回判定する
看護必要度では、すべての入院患者を
（Ａ）該当患者
（Ｂ）ふつうの患者
このどちらかに分類します。
該当患者とは、
・重症の患者さん
・医者の手がかかる患者さん
・看護師の手がかかる患者さん
つまり、医療資源を多く必要とする患者さん のことです。
毎日、全員分を１回判定します。
（３）該当患者割合が評価指標になる
具体例を１つ挙げると、次のようになります。
（例）９月７日（土）
・全入院患者 １００人
・該当患者 ２０人
・非該当患者 ８０人
この日の看護必要度は ２０％。
計算はとても単純で、
該当患者 ÷ 全入院患者 ＝ 看護必要度（％）
これだけです。
（４）練習問題
８月の平均が次のとおりだったとします。
・全入院患者 １００人
・該当患者 ２５人
・非該当患者 ７５人
では、この病院の８月の看護必要度は何％でしょうか。
……答えは ２５％ です。
ここまで理解できた方は、看護必要度の「核」の部分を完全におさえています。
前提・分析・結論
前提
看護必要度は、診療報酬制度における「患者の重症度・医療必要度」を示す割合であり、該当患者の比率を毎日計算して報告する仕組みである。
分析
制度は複雑に見えるが、全体像は「該当患者が何％いるのか」を知る指標に過ぎない。医療資源の投入量を可視化することで、病院ごとの負荷を評価している。該当患者の定義を理解すると、制度の目的が明確になる。
結論
看護必要度の本質は「大変な患者さんの比率」である。看護必要度の議論に迷うときは、この原則に立ち返ると理解が進む。
こあら先生のひとりごと
ちなみに、正式名称は「重症度、医療・看護必要度」です。
スコアリングシステムのA項目が重症度、B項目が看護必要度、C項目が医療必要度です。
2024年の改定では、急性期一般入院料１（いわゆる7:1看護）で、B項目が評価されなくなりました。A項目の緊急入院も、日数が短くなりました。
内科が得意とする「高齢者救急」ですが、7:1の病棟で高齢者救急を受けるのは生産性が低いんじゃないの？という、診療報酬改定を通じたメッセージです。