脳卒中は、脳梗塞・脳出血・くも膜下出血を含む救急疾患です。看護師さんや研修医が最初に気づくことも多く、顔面麻痺、片麻痺、構音障害、突然の激しい頭痛をどう拾って、どう報告するかで初期対応の速さが変わります。
脳卒中は脳梗塞・脳出血・くも膜下出血に分けて考える
脳のくも膜下腔という場所に血が出た場合は「くも膜下出血」と呼ばれます。
脳卒中の中でも、もっとも緊急性の高い病気の一つです。
原因の多くは、動脈瘤（どうみゃくりゅう）の破裂によるものです。
CTの前に疑える症状がある
脳卒中は「頭の中の病気」ですが、CTを撮らなくても分かることがあります。
なぜなら、典型的な症状がはっきり出るからです。
顔・手足・言葉の変化があれば、まず脳卒中を疑う
（１）顔の半分が麻痺している
（２）片方の腕が動きにくい
（３）片方の足が動きにくい
（４）しゃべりにくくなっている
これらが見られたら、脳卒中を強く疑います。
「いつもと違う」と感じたら、ためらわずに報告しましょう。
ACT FASTで観察ポイントをそろえる
厚生労働省も、一般の方向けに「ACT FAST（アクト・ファスト）」という行動指針を呼びかけています。
Face（顔）：片側が下がっていないか
Arm（腕）：片腕が上がらないか
Speech（言葉）：ろれつが回らない、言葉が出ない
Time（時間）：すぐに行動（救急要請）
医療現場で働く私たちも、日常の観察でこの４つを意識しておきたいものです。
突然の激しい頭痛ではくも膜下出血を外さない
脳卒中の中でも、もっとも緊急処置を必要とするのが「くも膜下出血」です。
突然の激しい頭痛で発症し、「人生でいちばん痛い」と表現されることが多い病気です。
私もER当直で、何度も搬送を経験しました。
見逃せば命に関わるため、疑わしい場合はすぐCTを撮ります。
軽く見えても危ない症例がある
44歳の女性。朝から何となくぼんやりし、家族に連れられて歩いて来院。
67歳の女性。夕食後から嘔吐が続き、救急車で来院。
いずれも、CTでくも膜下出血が確認されました。
「軽そうに見える」症状の中にも、重大な疾患が隠れていることがあります。
くも膜下出血は、怖い病気です。疑ったらすぐCT。これを徹底しています。
前提・分析・結論
前提：脳卒中は、脳出血と脳梗塞を含む急性疾患であり、初期対応の遅れが生命予後に直結する。
分析：FASTによる早期発見が、救命率を左右する。特にくも膜下出血は軽症に見えても危険であり、CT撮影を躊躇すべきでない。
結論：脳卒中の兆候を見逃さず、「まず疑う」「すぐ報告」「早く撮る」の３ステップを現場文化として根づかせたい。
秘書ユナのコメント
看護師さんや研修医の皆さんへ。
脳卒中は「見る力」がものを言う疾患です。
FASTの４項目を意識して日々観察するだけで、救える命があります。
報告の一言が、患者さんの未来を変えることもあるのです。
こあら先生のひとりごと
私の感覚としては、頭部CTはためらわず撮った方がよい検査です。
読影では、まずくも膜下出血を探します。
ダビテの星やペンタゴンはもちろんですが、私は左右のシルビウス裂に差がないかを意識して見ています。出血から時間が経つと、典型的な高吸収としては見えなくなるからです。
もう一つ、側脳室後角の鈍化も気にしているポイントです。