高熱を呈しているにもかかわらずCRPが低値にとどまる症例では、通常の細菌感染とは異なる病態を考える必要があります。
この「発熱とCRPの解離」は診断のヒントになります。
薬剤熱、EBウイルス感染症、ウイルス性髄膜炎、ニューモシスチス肺炎、全身性エリテマトーデスなど、実際に鑑別に挙がる疾患を整理します。
（１）薬剤熱
抗菌薬や抗てんかん薬などが原因になることがあります。比較的元気、比較的徐脈、そしてCRPが高くない。これらが揃うと薬剤熱を疑いやすいですね。UpToDateにも「正常から軽度上昇まで幅があるので診断的価値は限定的」と記載があります。
（２）EBウイルス感染症
40℃近い高熱でもCRPが1程度ということがあります。肝機能異常やリンパ節腫脹がヒントになる場面も多いです。
（３）ウイルス性髄膜炎
意識障害を伴うほどの高熱でも、CRPが１以下という例を経験します。細菌性髄膜炎であってもCRPは想像ほど上がらないことがあり、「５程度」までしか上がらないケースを経験しました。
（４）ニューモシスチス肺炎（PCP）
肺炎といえばCRP高値を思い浮かべますが、HIV関連のPCPではCRPが２以下にとどまることも珍しくありません。非HIV患者では平均6程度まで上がるとする報告もあります。
（５）全身性エリテマトーデス（SLE）
SLE自体の発熱ではCRPはあまり上昇しません。逆にSLE患者で高いCRPを認めた場合には、感染や合併症をまず考える必要があります。
前提・分析・結論
前提：発熱とCRPは一般的に相関するが、一部の疾患では解離が見られる。
分析：薬剤熱、ウイルス感染症（特にEBVやウイルス性髄膜炎）、ニューモシスチス肺炎、膠原病（SLEなど）ではCRPが低めにとどまる傾向がある。
結論：「高熱なのにCRPが低い」症例を見た時には、感染症に加えて非感染性疾患（薬剤熱や膠原病）も念頭に置くことが診断の近道になる。
こあら先生のひとりごと
熱が40℃あっても、CRPが1前後で止まっている。
この時点で、僕の中では「普通の細菌感染ではないな」と判断します。
CRPが低いという事実は、それだけで鑑別を一気に絞ってくれます。