救急外来や当直で採血をするとき、私は血糖を必須項目として考えています。血糖値は糖尿病の確認だけでなく、低血糖、高血糖緊急症、副腎不全、敗血症などの鑑別に直結します。採血するなら血糖も一緒に見ておきたい、という現場の判断を書きます。
血糖測定で見えてくる鑑別疾患
血糖値を測ることで、以下のような病態を早い段階で疑えることがあります。
- 血糖高値のとき
糖尿病、糖尿病性ケトアシドーシス、甲状腺機能亢進症、敗血症、急性心筋梗塞、脳卒中、膵炎など - 血糖低値のとき
低血糖による意識障害、糖尿病薬（特にSU剤）内服、飢餓やアルコール依存症、インスリノーマ、副腎不全、肝硬変や腎不全、敗血症、進行がんや心不全末期など
これだけ多くの疾患が、血糖測定ひとつでスクリーニングできるのです。
救急の採血で血糖を外したくない理由
問診や身体所見では血糖値が分からないからです。
測定するだけで、緊急対応が必要な病態を早期に見つけ出せる可能性があります。さらに、HbA1cを加えると、その高血糖が慢性的なものかどうかを考えやすくなります。
だから私たちはこう教えています。
「採血するなら、血糖もセットで。」
「ポチっと押すだけで、命を守れるかもしれない。」
前提・分析・結論
前提：臨床現場では採血の際に血糖値を測定し忘れることがある。
分析：血糖値は糖尿病だけでなく、副腎不全や敗血症、インスリノーマなど幅広い疾患の診断に直結する。測定を怠ると診断の遅れや重症化につながりうる。
結論：採血オーダーには必ず血糖を含める。HbA1cを追加すれば、血糖値の評価が深まる。
こあら先生のひとりごと
採血結果に血糖が含まれていないとき、私は一度立ち止まって考えます。