腹部大動脈瘤（AAA：abdominal aortic aneurysm）は、サイズが大きくなるほど破裂リスクが上昇する疾患です。
臨床では「直径50mm以上」または「6カ月で5mm以上の拡大」が手術検討の目安とされています。胸部大動脈瘤より小さい径で手術適応となる点を、覚えやすい形で整理します。
腹部大動脈瘤（AAA）の手術適応の覚え方
胸部大動脈瘤の手術基準を「Go Go Go！（55mm以上）」と覚えている方も多いと思います。
では、腹部大動脈瘤はどうでしょうか？
答えは「ゴーー、ゴー！（50mm以上）」です。
つまり――
- 直径50mm以上
- 6カ月で5mm以上の拡大
このいずれかに該当すると、手術を検討すべきとされています。胸部よりも5mm小さいサイズが目安になる点は押さえておきたいところです。
腹部大動脈瘤のサイズと破裂リスク
米国の血管外科学会の報告によれば、腹部大動脈瘤のサイズと年間破裂率には以下のような相関があります。（参考文献 Table1.Estimated annual rupture risk より）
- 4～5cm：0.5～5%
- 5～6cm：3～15%
- 6～7cm：10～20%
- 7～8cm：20～40%
- 8cm以上：30～50%
瘤径が大きくなるにつれて、破裂リスクは急上昇します。特に6cmを超えると、年間10％以上のリスクが出てくるため、予防的手術の重要性が増します。
参考文献
Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW Jr, Johnston KW, Krupski WC, Matsumura JS. Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. Journal of Vascular Surgery. 2003;37(5):1106-1117. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12756363/ （最終閲覧日：2026年3月10日）
まとめ
腹部大動脈瘤の手術適応は「50mm以上、もしくは半年で5mm以上の拡大」。
胸部より少し厳しめの基準で考えることが大切です。
破裂は致死的な転帰につながるため、画像フォローの際には数ミリ単位の変化にも注意を払う必要があります。
前提・分析・結論
前提
腹部大動脈瘤の手術適応は、直径50mm以上または6カ月で5mm以上の拡大とされる。破裂リスクはサイズに応じて上昇し、6cmを超えると年間10％以上となる。
分析
胸部よりも厳しい基準が設けられており、小さなサイズでも臨床的判断が求められる。特にフォロー中の患者では、数ミリの拡大を見逃さないことが重要である。
結論
腹部大動脈瘤の評価では「50mm」と「半年で5mm」という基準を常に意識することが、破裂予防と安全なタイミングでの手術につながる。
こあら先生のひとりごと
手術適応というのは、外科の先生が判断するものだと僕は考えています。なので、例えば僕が外来で腹部大動脈瘤を見つけたときは、教科書的な手術適応よりも小さくても、心臓血管外科の先生の外来を予約します。
ちなみにですが、正常な腹部大動脈は直径２cm前後と言われています。
秘書ユナのコメント
こあら先生は「ゴーー、ゴー！（50mm以上）」と言っていますが、これは語呂合わせでも何でもなく、ただ大きな声で「ゴー」と言っているだけではないでしょうか？
覚え方としては「胸部55mmは乳房が2つ、腹部50mmは臍が1つ」が私の代案です。
