鉄欠乏性貧血ではピロリ菌の除菌も検討してみよう

2025年10月12日

76歳の男性、検診で「貧血」と言われて来院。
Hb 8.8、フェリチン 7.1。どう見ても鉄欠乏性貧血です。

出血源を探すために胃カメラをすると、所見は「慢性萎縮性胃炎のみ」。
大腸カメラでも軽い痔以外は異常なし。
便潜血も2回とも陰性。

――これは悩ましい。

出血が見つからない鉄欠乏性貧血。
こういうとき、つい「小腸も調べるか」と思いがちですが、
もうひとつ、見落とされがちな原因があります。

それが、ピロリ菌（Helicobacter pylori）感染。

慢性萎縮性胃炎の背景にピロリ菌があると、
胃酸分泌の低下や鉄吸収の障害が起こり、
鉄欠乏性貧血の原因となることがあります。

実際、ピロリ菌感染者は非感染者に比べて
鉄欠乏性貧血になるリスクが1.72倍高いという報告もあります
（Helicobacter. 2017;22(1):e12330）。

さらに、除菌によってヘモグロビン値やフェリチンが改善するケースも。
「消化管出血がない鉄欠乏性貧血」では、
ピロリ菌の除菌を検討する価値があります。

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参考文献

H.pylori感染の診断と治療のガイドライン（2016改訂版）　２５ページ

鉄代謝と鉄欠乏性貧血ー最近の知見ー　〔日内会誌　104：1383～1388，2015〕

Hudak L ら（2017）『Helicobacter pylori感染と鉄欠乏性貧血の関連についての最新メタ解析』Helicobacter 22(1): e12330.

鉄欠乏性貧血の原因精査では、消化管出血が最も多い。
しかし、明らかな出血源が見つからないこともある。

ピロリ菌感染は鉄吸収障害や微小出血の原因となり、
除菌によって改善が見られる報告がある。
一方で、すべての患者が改善するわけではない。

出血源が見つからない鉄欠乏性貧血では、
ピロリ菌検査と除菌治療の検討を加えることで、
診断と治療の幅が広がる。