マクロアミラーゼ血症という言葉を、これまで意識したことがない研修医の方は多いと思います。私自身、最初は「急性膵炎じゃないのに、なんでアミラーゼだけこんなに高いんだろう」と首をかしげた記憶があります。
ある３２歳の男性、心窩部痛で来院し、血清アミラーゼは１５００。誰が見ても急性膵炎を考えたくなる数字でした。ところが、造影ＣＴは正常。腹部所見も軽く、よく話を聞いてみると本人も奥さんも下痢がひどい。腸炎と言われれば腸炎に見えるし、膵炎と言われれば膵炎に見えるような、あいまいな場面です。
このケースのポイントは、症状と検査値が一致しない違和感でした。アミラーゼだけが大きく上昇しているのに、膵炎らしい状況ではない。こんなときに思い出したいのが、マクロアミラーゼ血症という存在です。
血清アミラーゼが免疫グロブリンと結合し、大きな分子（マクロアミラーゼ）を形成すると、腎臓からの排泄がうまくいかず、血中にアミラーゼがたまってしまいます。膵臓が悪いわけではなく、酵素が「大きすぎて流れにくい」だけ。患者さんの体の中では、静かにそうした現象が起きていることがあります。
アミラーゼアイソザイムのパターンを見ると、通常はＳ１やＳ２の山がはっきり分かれていますが、マクロアミラーゼ血症では全体的にブロードに広がる形になります。
マクロアミラーゼ血症は、病的意義を持ちません。治療は不要で、むしろ「膵炎と誤診されて不必要な入院や治療が行われないようにする」ことのほうが大切です。今回の患者さんは急性腸炎が主因で、その方がたまたまマクロアミラーゼ血症を持っていただけの話でした。
振り返ると、こうした「知っているだけで一発診断できる疾患」は意外と多いものです。一過性全健忘や成人パルボウイルスＢ１９感染症、ヒスタミン中毒、偽性血小板減少症、体質性黄疸、タゾピペによる低Ｋ血症……。知っていると世界が一段階クリアになったような感覚があります。
今日の学びは、症状と検査値がそぐわないときに、一度立ち止まる余裕でした。アミラーゼ高値＝膵炎ではない。大事なのは、目の前の患者さんの姿です。
前提・分析・結論
（前提）
アミラーゼ高値で来院する患者は多いが、膵炎として扱われてしまうケースも少なくない。症状・画像・検査の不一致が起こる背景には、マクロアミラーゼ血症という良性の状態が存在する。
（分析）
アミラーゼ値の上昇を見た瞬間に膵炎を疑うのは自然だが、膵炎らしい症状が乏しい場合には、代替診断を考える必要がある。マクロアミラーゼ血症は、免疫グロブリンとの複合体形成でアミラーゼが大きくなり、腎排泄が障害されるために生じる。アイソザイムのブロード化は典型的な所見で、臨床像と組み合わせると確信が持てる。
（結論）
アミラーゼ単独の上昇に振り回されず、症状と経過で丁寧に判断すること。マクロアミラーゼ血症という背景知識を持つことで、不必要な膵炎診断や加療を避けられる。臨床の迷いを減らすためにも、研修医の段階で押さえておきたい項目である。
秘書ユナのコメント
アミラーゼ高値の患者さんは外来でもよく遭遇しますが、症状の軽さと数値の高さが一致しないときに、落ち着いて背景を考えられるかどうかが臨床力の差になります。
マクロアミラーゼ血症は、知っていれば「迷わない」疾患です。膵炎の誤診による不必要な入院や治療を避ける上でも、ぜひ頭の片隅に置いてみて下さい。
画像付きのアイソザイム比較は、研修医の学習用としても役立つ内容です。
Macroamylasemia often mimics pancreatitis, but the clinical picture tells the truth.
（マクロアミラーゼ血症は膵炎のように見えますが、真実を語るのは臨床像です）
こあら先生のひとりごと
マクロアミラーゼ血症の頻度については古い文献が中心ですが、ある商業誌のレビューでは
「マクロアミラーゼ血症は全人口の 0.23％，高 AMY 血症の 0.6〜1.6％，原因不明の慢性高 AMY 血症の 28％に認められる」
とまとめられていました。
（出典：medicina Vol.62 No.5 特集 スクリーニング血液検査の素朴な”？”から始める”深み”のある日常診療 2025年4月発行 『無症候性高 AMY 血症をみたらどうしたらいい？』田村弘樹 先生）