肝性脳症を疑って報告できるようになっておこう

2025年10月19日

医療

肝硬変の患者さんが入院中に「夜間不穏」「手の震え」「物忘れ」「怒りっぽい」「歩行のふらつき」などを示した時、私たちはどんな可能性を考えるべきでしょうか。

アルコール離脱？　低血糖？　認知症？　ウェルニッケ脳症？

もちろん、それらもあり得ます。
しかし同時に――**肝性脳症（hepatic encephalopathy）**の可能性を、常に念頭に置く必要があります。

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肝性脳症とは何か

肝臓の解毒機能が低下し、血液中のアンモニアなどの代謝産物が脳に作用して、意識・行動・性格の変化を生じる病態です。
眠気・興奮・幻覚・構音障害・羽ばたき振戦などがみられ、重症例では昏睡に至ります。

「いつもと違う」サインに気づく

今回の勉強会では、以下のような例が挙げられていました。

夜間不穏
手の震え
物忘れ
感情の起伏（怒りっぽい）
歩行時のふらつき

これらはいずれも「肝性脳症の初期サイン」であり、本人も周囲も見逃しやすい症状です。
ナースや研修医がこうした変化に気づき、**「肝性脳症かもしれません」**と報告できることが、早期診断に直結します。

「きっかけ」を探す

肝性脳症と診断したら、**必ずその原因（trigger）**を考えるようにします。

肝硬変そのものが原因のように見えても、「昨日までは肝性脳症ではなかった」なら、何か新しいきっかけがあるはずです。
代表的なものには以下があります。

消化管出血
便秘
脱水（利尿薬過量など）
感染症（特にSBP）
蛋白摂取過多
鎮静薬・睡眠薬
腎機能悪化（BUN上昇など）

今回のケースでは、BUNが前回より上昇していたとのこと。
この場合、消化管出血によるアンモニア産生増加を疑うのが自然です。

初期対応のポイント

１．採血でアンモニア、電解質、腎機能、感染マーカーを確認
２．頭部CTで脳卒中や慢性硬膜下血腫を除外
３．便通・脱水・服薬・感染など、誘因をチェック
４．ラクツロース（下剤）や抗菌薬（リファキシミンなど）を調整

僕なら、アミノレバン点滴です。

まとめ

肝硬変患者さんが「少し様子が違う」とき――
その一言の報告が、命を救うことがあります。

肝性脳症は臨床チーム全員で見つける疾患。
看護師が気づき、研修医が報告し、医師が動く。
その連携の起点となる観察眼を、日々の現場で育てていきましょう。

前提・分析・結論

前提：肝硬変患者の行動・意識変化は多様で、見逃されやすい。
分析：夜間不穏・震え・怒り・物忘れ・ふらつきなどの症状は、肝性脳症の早期サインである。誘因として消化管出血や脱水が多い。
結論：症状変化を見たら「肝性脳症かもしれない」と報告し、採血（アンモニア等）と頭部CTを行う。診断後は原因検索を徹底する。