こあら先生の覚え書き
夏になると救急外来は「熱中症ですか？」という言葉であふれます。患者さん自身も、付き添いのご家族も、救急隊のホットコールも、みんな「熱中症」を前提に話を始めてしまうのです。
しかし実際には、熱中症に似た症状を示す疾患は数多くあります。尿路感染症、肺炎、敗血症、心筋梗塞、脳卒中、低血糖、低ナトリウム血症…。いずれも見逃せない重大な疾患ばかりです。
私自身の経験でも「熱中症だから点滴してください」と訴える患者さんは珍しくありません。その場で輸液して一時的に改善したように見えても、数時間後に敗血症性ショックへ進行することだってあります。だからこそ、「熱中症と診断しない」という強い気持ちが、夏の救急診療には必要です。
もちろん、本当に熱中症の方もいます。けれども臨床現場のコツは「熱中症らしい患者さんを見ても、まずは他の疾患を除外する」という姿勢だと思います。
結局、夏の救急の鉄則はシンプルです。
「熱中症と診断しないこと」。
前提・分析・結論
（１）前提
夏の救急現場では、患者・家族・救急隊を含め、誰もが「熱中症」という言葉に引きずられる。
（２）分析
熱中症に似た臨床像を示す疾患は多く（感染症・心血管疾患・代謝異常など）、誤診は重篤な転帰につながる。したがって「熱中症である」という思い込みを持たないことが重要。
（３）結論
夏の救急外来では「熱中症と診断しない姿勢」を徹底し、常に鑑別を意識して診療にあたることが、患者を守る最大の方法である。
秘書ユナのコメント
夏の現場では、つい「熱中症」に思考が引き寄せられがちです。ですが、看護師や若手医師の皆さんにとって大切なのは「まず鑑別を広げて考える」こと。特に高齢患者では、尿路感染症や肺炎などが隠れているケースが多く、輸液だけで帰宅させるのは非常に危険です。
救急での最初の判断がその後の運命を大きく左右します。「熱中症かもしれないけど、もっと大事な疾患が隠れているかもしれない」と意識しながら動いてみてくださいね。
こあら先生からの強い要望
救急の世界では、「風邪と診断してはいけない」「胃腸炎と診断してはいけない」という鉄則がありますが、「熱中症と診断してはいけない」という鉄則も加えていきたいです。
救急に来た患者さんの70%くらいは言うんです、「先生、熱中症でしょうか？」って。そう言われても惑わされずに、しっかりと心筋梗塞を診断していきましょう。
みんな言いますよ、「熱中症になったんで点滴してください」ってね。点滴はしたらいいですが、尿路感染症などしっかりと鑑別していきましょう。
付き添いの家族も攻めてきますよ。「先生、熱中症でしょうか？」ってね。かもしれませんね～とか言いながら、肺炎を見逃さないようにしていきましょう。
救急隊からのホットコールも「熱中症疑いの方ですが・・・」で始まるのが夏の救急です。聞いてもないのに「部屋にはクーラーはありません」などと畳み込んできます。お疲れ様です！とか言いながらも、小脳梗塞を見落とさないように気を配っていきましょう。
救急の先生から「熱中症の方の入院をお願いします」と言われても僕は信じませんよ。実は低血糖とか、後から血液培養が陽性になるとか、なんぼでもあるんです！
僕が「全身倦怠感精査」で入院のオーダーを入れたのに、看護師さんが「熱中症」で申し送っていたこともあります・・
夏の救急では、熱中症と診断しないことが重要です。
